Ballot results for the candidate by precinct
| Candidate | Czech Urszula |
| Age | 37 |
| Address and endorsements | Bełchatów |
| Constituency no. | 4 |
| Number of votes for the candidate | 6 |
| % of valid votes for the candidate | 0.11% |
| Number of votes for the list | 93 |
| % of votes for the candidate relating to votes for the list | 6.45% |
| Mandate | No |
m. Bełchatów
| No. | Address | Number of votes | % of valid votes* | Number of votes for the list | % of votes for the candidate relating to votes for the list * |
|---|---|---|---|---|---|
| 21 | Miejskie Centrum Kultury PIWNICA ul. J. Wieczorkiewicza 12, Bełchatów | 1 |
0.14% 
|
9 |
11.11%
|
| 22 | Samorządowy Zespół Szkół Ogólnokształcących Nr 2 ul. Czyżewskiego 7, Bełchatów | 0 | — | 12 |
0.00%
|
| 23 | Szkoła Podstawowa Nr 3 ul. Sienkiewicza 25, Bełchatów | 1 |
0.12%
|
15 |
6.67%
|
| 24 | Szkoła Podstawowa Nr 3 ul. Sienkiewicza 25, Bełchatów | 1 |
0.10%
|
11 |
9.09%
|
| 25 | Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 1 ul. 1 Maja 6, Bełchatów | 0 | — | 12 |
0.00%
|
| 26 | Zespół Szkół Placówek Oświatowych BSTO ul. Fabryczna 6 w Bełchatowie | 1 |
0.24%
|
8 |
12.50%
|
| 27 | Miejskie Centrum Kultury Plac Narutowicza 1, Bełchatów | 1 |
0.20%
|
9 |
11.11%
|
| 29 | Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 ul. Czapliniecka 96, Bełchatów | 0 | — | 15 |
0.00%
|
| 32 | Dom Pomocy Społecznej ul. Dąbrowskiego 2 w Bełchatowie | 1 |
3.33%
|
2 |
50.00%
|